O Índice de Latência Terminal (ILT) compara a condução distal com a proximal. Lentificação distal desproporcional reduz o índice - útil em STC, anti-MAG e polineuropatias desmielinizantes.
ILT = Distância distal (mm) / [VCM (m/s) × LMD (ms)]
| Nervo | Dist. (mm) | LMD-D (ms) | VCM-D (m/s) | ILT (D) | LMD-E (ms) | VCM-E (m/s) | ILT (E) |
|---|
O que é o Índice de Latência Terminal (ILT) e como interpretar
O ILT compara condução distal e proximal: ILT = (Distância/LMD) / (Distância/VCM) = VCM/LMD (sem unidade). Valores ≥ 0,34 são normais; 0,25–0,33 indicam lentificação distal moderada; ≤ 0,25 em dois nervos sugere fenótipo DADS/anti-MAG (Bhala 1987; Pouget 1996).
Valores de referência
| ILT | Interpretação | Contexto clínico |
|---|---|---|
| ≥ 0,34 | Normal | Condução proporcional |
| 0,25–0,33 | Lentificação distal moderada | STC, desmielinização focal |
| ≤ 0,25 (≥2 nervos) | Lentificação distal grave | Anti-MAG/DADS (~90% esp.) |
| < 0,29 (mediano) | STC sobreposta | Diabetes + compressão punho |
O Índice de Latência Terminal (ILT) - frequentemente referenciado pela sua sigla em inglês, TLI (Terminal Latency Index) - é uma ferramenta neurofisiológica quantitativa avançada utilizada para avaliar e comparar a condução no segmento mais distal de um nervo periférico em relação ao seu segmento proximal. Esta calculadora processa automaticamente os dados de condução nervosa motora inseridos pelo examinador, facilitando a interpretação clínica e o diagnóstico diferencial de polineuropatias desmielinizantes.
1. O Que o Índice Reflete?
O ILT é, essencialmente, uma razão que prevê qual deveria ser a latência terminal do nervo se a velocidade de condução fosse perfeitamente uniforme ao longo de todo o seu trajeto. Quando a desmielinização ou o dano neural é desproporcionalmente mais grave na porção distal do nervo (próximo ao músculo) do que no antebraço ou perna, a latência distal aumenta acentuadamente sem que a velocidade de condução proximal caia na mesma proporção. Isso “puxa” o valor do índice para baixo, revelando uma lentificação distal desproporcional.
2. A Fórmula Utilizada
Para quantificar esse fenômeno, a calculadora utiliza três parâmetros obtidos no estudo de condução motora de rotina:
- Distância Distal (mm): distância medida na pele entre o cátodo do estimulador distal e o eletrodo de captação ativo (E1) no músculo.
- Velocidade de Condução Motora - VCM (m/s): velocidade calculada no segmento proximal (ex.: entre o cotovelo e o punho).
- Latência Motora Distal - LMD (ms): tempo de condução no segmento terminal.
ILT = Distância Distal (mm) / [VCM (m/s) × LMD (ms)]
3. Interpretação dos Resultados
A interpretação dos resultados do ILT baseia-se nos seguintes pontos de corte:
- ≥ 0,34: normal - condução distal proporcional à proximal.
- 0,25 – 0,33: lentificação distal moderada (ex.: STC, desmielinização).
- ≤ 0,25: lentificação distal grave - condução terminal marcadamente prolongada.
4. Utilidade no Diagnóstico Diferencial
Neuropatia Associada ao IgM Anti-MAG (Fenótipo DADS)
O ILT é a principal ferramenta eletrofisiológica para esta suspeita. A patologia ataca desproporcionalmente a bainha de mielina distal, resultando em ILT tipicamente muito baixo (≤ 0,25 ou 0,26). Encontrar esse valor em dois nervos (ex.: mediano e ulnar) confere especificidade de ~90% para esta gamopatia.
Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PIDC / CIDP)
Na PIDC, a lentificação costuma ser mais proximal ou segmentar. O ILT tende a ser mais alto, tipicamente entre 0,35 e 0,45. Apenas ~16% dos pacientes com PIDC apresentarão ILT ≤ 0,25 em dois nervos.
Neuropatias Hereditárias (ex.: CMT1A)
Nestas doenças genéticas, a perda de mielina é homogênea, gerando “lentificação uniforme” por todo o nervo. Como a condução distal é tão lenta quanto a proximal, a proporção se mantém e o ILT resulta normal (≥ 0,25) nos casos clássicos.
Síndrome do Túnel do Carpo (STC) em Diabéticos
O ILT também sofre redução na STC devido ao bloqueio focal no punho. Em pacientes com polineuropatia diabética de base, um ILT < 0,29 no nervo mediano é forte indicador de compressão superposta no túnel do carpo.
5. Vantagem Adicional
Os valores do ILT não se correlacionam com a altura do paciente - ao contrário da latência da onda F isolada ou das latências distais absolutas -, conferindo a este cálculo uma aplicabilidade universal e independente da anatomia individual.
- Bhala RP et al. Terminal latency index in carpal tunnel syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:287–291.
- Kaku DA, England JD, Sumner AJ. Distal accentuation of conduction slowing in polyneuropathy associated with antibodies to myelin-associated glycoprotein. Brain. 1994;117:941–947.
- Pouget J et al. Terminal latency index as a criterion for diagnosis of polyneuropathy associated with IgM anti-MAG. Muscle Nerve. 1996;19:916–917.
- Cappelen-Smith C et al. Activity-dependent hyperpolarization in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73(2):179–184.
Perguntas frequentes
Como calcular o Índice de Latência Terminal do nervo mediano?
ILT = velocidade de condução motora (VCM) dividida pela latência motora distal (LMD), usando a mesma distância de estimulação (ex.: 70 mm punho–APB). Insira LMD e VCM de cada lado na calculadora.
Quando o ILT é considerado anormal na síndrome do túnel do carpo?
ILT < 0,34 indica lentificação distal desproporcional. Em diabéticos, ILT < 0,29 no mediano sugere STC compressiva sobreposta à polineuropatia.
ILT baixo indica anti-MAG?
ILT ≤ 0,25 em dois ou mais nervos (mediano, ulnar, fibular, tibial) tem alta especificidade (~90%) para neuropatia associada a IgM anti-MAG (fenótipo DADS).