A Razão R/D isola o compartimento do atraso de condução do nervo facial: divide a latência R1 do Blink Reflex (arco trigêmeo–facial completo, intracraniano) pela latência do CMAP direto (estimulação no forame estilomastoideo, condução extracraniana distal).
R/D = Latência R1 (ms) / Latência CMAP direto (ms)
Regra técnica
Ambas as latências (R1 e CMAP direto) devem ser registradas exclusivamente no músculo orbicular dos olhos. O uso do músculo nasalis (rotina prognóstica da Paralisia de Bell) invalida o cálculo, pois quebra a proporcionalidade das distâncias anatômicas usada na referência 3,6 ± 0,5.
Direito (R)
Captação obrigatória: orbicular dos olhos
Esquerdo (L)
Captação obrigatória: orbicular dos olhos
Interpretação topográfica
Sobre o índice e referências
A Razão R/D (Reflexo/Direto) é uma ferramenta neurofisiológica que quantifica a proporção do tempo de condução do nervo facial que ocorre dentro do crânio (intracraniano/intratemporal) em relação ao tempo de condução fora do crânio (extracraniano periférico). Ao dividir R por D isola-se o compartimento onde a condução está mais atrasada.
1. Fundamento fisiológico
R — Reflexo (aferência + eferência longa)
A latência R1 representa o arco reflexo trigêmeo–facial completo: estímulo no nervo supraorbital (V), entrada no tronco encefálico, sinapse no núcleo do nervo facial e descida por todo o trajeto do facial até o músculo de captação.
D — Direto (eferência curta)
A latência do CMAP direto é obtida estimulando o nervo facial logo após sua saída do crânio (forame estilomastoideo ou região parotídea), representando exclusivamente a condução periférica distal.
2. Regra técnica inviolável (eletrodo de captação)
Para que a razão preserve a proporcionalidade das distâncias anatômicas, ambas as latências (R1 e CMAP direto) devem ser registradas no músculo orbicular dos olhos. Na rotina prognóstica da Paralisia de Bell o nasalis é frequente para amplitude/viabilidade axonal — mas a literatura é taxativa: a latência do CMAP no nasalis não deve ser usada na Razão R/D. Misturar R1 (orbicular dos olhos) com CMAP do nariz invalida a referência 3,6 ± 0,5.
3. Fórmula e parâmetros
R/D = Latência R1 (ms) / Latência CMAP direto (ms)
- Valor normal esperado: 3,6 ± 0,5
- Faixa de normalidade (± 2 DP): 2,6 a 4,6
4. Interpretação dos resultados
R/D > 4,6 — Aumentada (lesão proximal / intracraniana)
R1 cresceu desproporcionalmente em relação ao CMAP. A lentificação está no segmento antes do forame estilomastoideo. Sugestões clínicas: Paralisia de Bell (edema intratemporal), Síndrome de Miller-Fisher, lesões de tronco encefálico.
R/D < 2,6 — Diminuída (lesão distal / extracraniana)
O CMAP direto está desproporcionalmente prolongado em relação ao R1. A lentificação ocorre após o forame estilomastoideo. Sugere polineuropatia desmielinizante sistêmica (ex.: Charcot-Marie-Tooth (CMT)), em geral não isolada do facial.
R/D 2,6 – 4,6 — Normal
Proporção preservada. Se R1 e CMAP estiverem ambos prolongados com razão dentro da faixa, a lesão afeta o nervo facial de forma homogênea em toda a sua extensão.
5. Aplicação clínica
A Razão R/D é ferramenta de localização topográfica — sempre interpretar com a clínica e o restante do estudo neurofisiológico (latências distais, amplitudes, R1/R2 ipsi e contralateral, condução motora completa, EMG facial). Não substitui o conjunto do exame.
Referências:
· Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. Oxford University Press; 2013.
· Aramideh M, Ongerboer de Visser BW. Brainstem reflexes: electrodiagnostic techniques, physiology, normative data, and clinical applications. Muscle Nerve. 2002;26(1):14–30.
· Valls-Solé J. Neurophysiological assessment of trigeminal nerve reflexes in disorders of central and peripheral nervous system. Clin Neurophysiol. 2005;116(10):2255–2265.
· Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical–Electrophysiologic Correlations. 4th ed. Elsevier; 2021. (Capítulos sobre Blink Reflex e estudos do nervo facial.)